严控费、惠民生的支付制度改革

    医保支付制度改革是牵住“看病贵”牛鼻子的重要举措。我省一直把支付制度改革作为推动医改的重要抓手，利用医保调控手段，规范医疗行为，目前已基本建立起以总额预付、按病种付费为主的复合型付费方式体系，实现了“要医疗机构控制费用”向“医疗机构要控制费用”的转变。

    ——43个重特大疾病按病种付费。自2009年以来，我省在市、县、乡级医疗机构开展总额预付的基础上，率先在宜阳县、息县等地开展了按疾病分组分类支付办法，获得世卫组织的高度称赞。2016年，全省对43个重特大疾病实行按病种付费，覆盖所有二级以上医疗机构，实行“同级同病同质同价”，促进了医疗机构加强自我管理，有效遏制了不合理用药和大处方、大检查。

    ——25个常见病种定额补偿。为促进分级诊疗制度建设的有序进行，引导群众科学有序就医，我省在2014年筛选了25个常见病种实行定额补偿。针对老年性白内障、慢性鼻窦炎、剖宫产等常见病，不分城乡、不分层级，看病报销均实行“一口价”，避免了病人盲目转诊，合理引导小病、常见病留在基层就医。

    支付方式的改革，不但遏制了医疗费用的过快增长，缓解了医保基金透支压力，更多的是规范了医疗机构的诊疗行为，提升了医保基金的使用效率和医疗机构的精细化管理水平，真正让患者看病得到实惠。这些监管措施，如今已成为贯穿全民医保制度的“防火墙”。

    领跑全国的跨区域异地就医直接结算

    如果说多层次的全民医保体系让看病更有“底气”，那么跨区域的异地就医直接结算，则让百姓切身体会到了看病的方便与快捷。

    我省新农合自2006年就开始探索跨省就医报销，门诊看病跨区域即时结报、参合农民外省住院享保底补偿等多项工作走在全国前列。截至2015年底，全省开展跨区域异地就医直接结算的省、市医疗机构达到195家，仅当年享受跨区域即时结报的住院参合患者达136.29万人次，跨区域异地就医直接结算已成为参合患者常态化的补偿模式。

    着眼河南是劳务输出大省的特点，信阳市固始县从2006年率先为本地参合农民在省外指定农民工定点医疗机构就医，实行即时结报。从2007年起，我省相继在北京、江苏、陕西、山东、福建、广州、深圳等地设立了近百家农民工定点医疗机构，外出务工农民可以就地就诊、就地报销，并享受与原籍地县级医疗机构同样的报销补偿政策，受到社会各界的广泛赞誉。

    结合当地参合人员就医习惯，我省周口市及范县、永城市、睢县、民权县、虞城县、夏邑县等地还在杭州师范大学附属医院、徐州医学院附属医院、山东聊城市人民医院、上海远大心胸医院等外省医院开展跨省异地就医直接结算试点，参合人员在这些医院均可享受“即出院、即报销”。

    与此同时，作为居民健康卡全国发放的首批试点地区，河南也是全国唯一以省为单位进行全面推进的地区。如今，全省18个省辖市已全部开展居民健康卡信息建设工作，从省到村的卫生信息化建设全面提速。

    “让人人公平享有社会医疗保障，实现异地就医直接结算，是广大百姓的期盼。”省医改办专职副主任张若石表示，建立高效运行的全民医保制度是医改“十三五”规划的重要内容。“下一步，我们期待国家相关政策的出台，严格落实各级各类医疗机构功能定位，完善家庭医生签约服务配套政策，统筹推进跨省异地就医直接结算，让全面整合的城乡居民医保制度发挥出更多优势。”（记者王平　实习生侯宜坦）

    来源：河南日报