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河北围场县:智慧分级诊疗推动健康扶贫
公益中国 gy.china.com.cn  时间: 2019-01-07  责任编辑:张雨

“您的血压是高压188mmHg,低压98mmHg,脉搏每分钟99次……”下午四点,河北省围场县克勒沟镇元宝洼村卫生室的大夫为71岁的于井兰量完了血压,相关的数据也都上传到了健康扶贫智慧分级诊疗平台(以下简称分级诊疗平台),通过电脑和手机端均可查看。

于井兰在卫生室测量血压(人民网王晴摄)

“我现在差不多每天都要来,量量血压,测测血糖,也没有花费。”说到这些,于井兰十分高兴,“我现在看病基本上都来卫生院,做心电图、量血压都在这里做,方便,我以前去县医院路费就要好几十。”

分级诊疗平台由中关村华医移动医疗技术创新研究院于2016年3月为围场满族蒙古族自治县(文中简称围场县)免费搭建,现包括远程影像、远程心电、双向转诊、远程会诊、家庭医生签约服务等。简单说,就是借助互联网实现全县医生资源的整合及再分配,依托县医院医生资源服务于全县乡镇卫生院及村卫生室,从而保障基层村民,特别是贫困人口享有基本医疗卫生服务,防止因病致贫、因病返贫。

上可治未病下可医治已病

小平台推动顶端医疗到基层

《黄帝内经》提到,“上医治未病,中医治欲病,下医治已病”。国家健康扶贫三年攻坚行动也提出,要关口前移,做实做细家庭医生签约服务,优先为农村贫困人口提供慢病规范管理。

“目前看,因病致贫、因病返贫,占有很大的比例。如果把诊疗前移,从治未病和健康促进的角度,让基层老百姓能够及时得到检查和健康体检,也是防病的一个有效途径。”围场县卫生和计划生育局局长李宝志告诉记者,“家庭医生签约服务的目标就是防病先行,让老百姓知道都有啥病,让患者能够得到及时救治,老百姓有病能先防,这也是在咱们健康扶贫通过分级诊疗平台得到有效落实的。”

于井兰就是签约家庭医生服务的村民之一,据李宝志介绍,围场县建档立卡的贫困人口、0-6岁的儿童、60岁以上的老年人、高血压、糖尿病等慢性病患者都是签约服务的范畴。

记者了解到,检查之后,村医都会对健康有问题的村民进行重点关注,哪怕只是小毛病,从而实现防病先行。

除了治未病,分级诊疗平台更是治已病的“高手”。目前,分级诊疗平台依托围场县医院建立县域心电、影像诊断中心,辐射各基层医疗机构,实现由基层医疗机构进行检查,县域诊断中心医生提供远程诊断。“让基层老百姓在家门口享受到一流的专家资源是我们健康扶贫的思路。”中关村华医移动医疗技术创新研究院副秘书长刘红瑞表示,通过互联网的方式让医疗资源下沉,降低患者就医成本,方便百姓,省时、省力、省钱,减少基层百姓因病致贫、因病返贫的问题,同时还实现了区域内数据共享、片子互认、结果互认。

在围场县朝阳地镇卫生院的影像科,记者看到大夫正在为一位女士进行脊柱检查,通过简单的几步按钮操作便完成了脊柱的影像拍摄,再通过医学影像分级诊断平台将该影像上传。上传成功后,大概5分钟的时间大夫的手机上便收到了一条围场县医院诊断报告已经生成的短信提示,通过医学影像分级诊断平台即可查看或打印该报告。“我们做的是非即时的一个诊断,要求急诊半个小时内进行诊断,普通诊断2个小时内,住院病例24小时内。”李宝志说。

朝阳地镇卫生院影像科(人民网王晴摄)

据悉,围场县人口众多,有53万人口,但医疗资源匮乏,过去全县36个乡镇卫生院,基层影像医师只有两三名,所以之前大部分村民拍片子不得不到到县医院。

“过去朝阳地镇的百姓看病都得去县城,60公里,坐班车2个半小时,到了县医院正赶上就诊高峰,最快也得当天下午才能返回。坐班车单程车票是15块,如果是急症打车就得200多块了。现在仅路费一项就给老百姓省了不少钱。”对于现在看病的变化,朝阳地镇卫生院院长姜秀齐给记者算起了“路费帐”,“现在咱们镇离卫生院最远的村民只有15里地,打车10多分钟就到了,花费20多元。”

接收报告提示短信和诊断报告单(人民网王晴摄)

目前,分级诊疗平台已实现了围场县内39个乡镇卫生院的全覆盖,包括县医院、县中医院、妇幼保健院、36所乡镇卫生院及部分村卫生室。“分级诊疗平台更进一步解决了看病贵和看病难的问题。让基层百姓无论在哪一个乡都能享受到我们县医院的诊断水平。”围场县医院院长付国权说。

信息多跑路患者少跑腿

两年节省县医保支出50余万元

“您好,我这边有个叫骆福的病人,要转到您的医院,您看下有没有床位,我把他的基本信息已经传过去了。”

“血压、心率、心电图做过检查了吗?”

“他的基本表现我们已经都填到表里了。”

“好的,我看一下。”

“嗯,我等您回复。”

朝阳地镇卫生院视频联系围场县医院办理转诊手续(人民网王晴摄)

不到五分钟,朝阳地镇卫生院的大夫通过分级诊疗平台完成了一例和围场县医院的转诊手续,同时患者在朝阳地镇卫生院通过分级诊疗平台完成的检查数据均被围场县医院承认,可直接住院治疗,不需要重复检查,降低患者就医成本。

信息多跑路,患者少跑腿。“现在围场县医院影像基地的诊断医师在县卫生局进行了备案,全系统、全域内诊疗服务是同质化的,诊疗结果是共享共认。通过建立这种机制,解决了医师定点执业、患者诊疗不方便的问题。”围场县卫生和计划生育局局长李宝志向记者介绍道,“同时,通过基层的影像、心电,能够及时发现一些重症,及时转到县级医院,县医院和基层卫生院之间都有绿色的转诊通道,可以直接转诊到县级技术中心。这样既方便了群众看病,还降低了群众在基层诊疗服务质量不高、医疗人员不足带来的医疗风险。”

之后,记者来到了围场县医院的影像基地,一名影像科的医生向记者演示了诊断过程,“登录账号进到系统里之后,如果有需要诊断的病例就会列出来,直接点进去进行诊断,诊断提交之后就会直接进入到一个审核的账号,再由另一位大夫进行审核、改进,最后发回到卫生院,所以每个病例都是经过两名大夫进行诊断的。”

围场县医院影像基地医生演示诊断过程(人民网王晴摄)

“我们科室的医生和乡下主管的医生都有微信,有什么事都可以通过微信直接联系。同时,只要上传一个病例,我们所有的诊断医师都会接到一个提醒信息。”围场县医院影像基地主任庄林告诉记者,“而且,我们有专职的人在这儿做。中午和晚上,我们也专设值班医生。”

“诊断医师的培养周期比较长,需要5-8年,而且现在诊断医师毕业的很少,一个乡镇卫生院配一个诊断医师是很难实现的,但是培养一个技师就容易多了。分级诊疗平台解决了乡镇卫生院缺医,尤其是缺放射诊断医生的问题。”付国权说。

患者不用“劳民伤财”的外出就医,围场县医保的钱袋子也“鼓”起来了。记者通过李宝志了解到,围场县自从2016年8月份实施分级诊疗平台以来,目前全县上传病例21860例。县级拍片一例是95元,医保报销75%;乡镇拍片一例是56元,医保报销85%。通过计算,如果百姓都到县级医院拍片,21860例就需要医保支出156万元,而现在只需要104万元,仅此一项就为县医保节省开支50余万元,而患者每一例拍片也少花费近14元。算上没有上传的在乡镇卫生院就诊断的,所以节省的费用远多于此。

从看的上病到看的好病

就医“新模式”提高健康扶贫成效

“有了分级诊疗平台以后,我们为县医院做了最好的辅助诊断,像心梗这种急症,直接走绿色通道到县医院,立即溶栓,这个人就活过来了。但如果基层没有这套东西,看着心脏有毛病,但是是心绞痛还是心梗,就诊断不出来了,耽误了抢救时间。”能够及时挽救患者生命的喜悦在姜秀齐的脸上展现了出来,而大病和慢性病得到精准救治也是我国健康扶贫的重要内容之一。

县里的医院也看不好怎么办?“我们研究院和清华大学第一附属医院、放射学的专委会以及一些三甲医院的影像科都有签约合作,在县里、市里看不了的病可以申请北京的专家进行远程会诊。在我们平台上做服务的医生除了在卫生局备案,还会在国家认可的第三方机构进行电子签名的认证,确保服务的质量。”刘红瑞信心满满。

健康扶贫三年攻坚行动中,将“实现贫困地区县、乡、村三级医疗卫生机构标准化建设全覆盖;压实三级医院对口帮扶责任,提高帮扶成效”列为六项攻坚行动之一。“过去也经常有大医院的医生下乡、对口帮扶活动,但是真的到了乡里,也很冷清,没有那么多的病例,所以一个好医生下乡所带来的成效,远不如他在医院看病、做科研。”刘红瑞介绍道,“现在就不用这样了,我们的设备覆盖了县、乡、村三级医疗卫生机构,过去村医有三宝——体温计、血压计和听诊器,而现在的村医不仅有心电、血糖仪,还能得到上级医院的远程帮助,通过互联网,足不出户就能得到大医院的医生诊断,形成了新的就医模式。”

除了围场县,分级诊疗平台目前已在6个省份、10个地级市、27个县(区)的近千家医疗卫生机构成功落地实施,已完成诊断12万余例,涵盖各类心电、影像资料80余万份。“下一步我们还计划增加远程病理、远程超声等分级诊疗平台的检查项目。“谈到未来规划,中关村华医移动医疗技术创新研究院秘书长刘丰梅略带骄傲的告诉记者,”我们通过这个平台还可以提升基层医疗卫生服务能力建设和学术水平建设,把顶端的医疗平台输送到基层来,带动学科建设,努力实现小病不出社区,大病不出县,疑难病转三甲医院,尽可能的控制因病致贫因病返贫的发生,并将这一健康扶贫项目普惠更多贫困地区群众。”

大医精诚惠民生,健康扶贫智慧分级诊疗平台已经煽动了它的“翅膀”,让卫生健康设施薄弱的围场县医疗“换新颜”。未来,通过互联网、通过分级诊疗平台,我国还将出现更多的“围场县”,为健康中国的美好蓝图添上笔墨。

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