全国31个省份均在公立医院开展了医药价格改革，推动破除“以药补医”机制。公立医院医药价格改革发轫于2012年，取消药品加成，调整医疗服务价格，一升一降理顺价格结构，总体思路早已确定。在总结各地前期改革经验的基础上，2016年7月，国家发展改革委还会同有关部门制定出台了《推进医疗服务价格改革的意见》，全面推进医疗服务价格改革。

    国家发改委近日表示，截至目前，除天津、上海两地取消部分药品加成外，其余29个省份县级公立医院全部取消了药品加成，有升有降调整了医疗服务价格。城市公立医院中，江苏、浙江、安徽、福建、山东、青海、上海、天津等8个省（市、区）城市医药价格改革已全面推开。

    开药贵究其何因

    维持一个公立医院正常运营的资金大致分为药品收入、服务收入和财政拨款3部分。以往人们诟病看病贵，经常会提到“开药贵”“大处方”等问题。原因正是受长期存在的“以药补医”机制制约，这三者当中出现了失衡。

    卫生经济学会副会长、研究员张振忠介绍说：“财政补、公共医疗收费补，药品加成补助。因为财政补助的实际比例在下降，而医疗服务收入又被压在一个较低的价格水平上，医院想要通过给病人提供技术服务把钱赚回来，这是不可能的。三个补偿来源，药品加成就大行其道了。”

    改革的核心“一降一升”

    除了药贵，动辄就要排队做CT、核磁等大型检查，也让不少患者苦不堪言。于是本轮医药价格改革的核心，就是一降一升。取消药品加成，降低大型检查定价，从而打消“大处方大检查”的主观动力；有序提高手术费、护理费等体现医务人员技术水平的服务价格，让医务人员更有动力精益求精。从2012年至今，改革因循这一思路推进，今年7月更进一步印发了《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》，带来的变化是什么呢？首先来看药费。调查结果显示，31个省（区、市）1970个县的4107个公立医院已实现改革全覆盖，患者直观的感受就是，药费和检查费降了。

    在试点省份江苏的南京市江宁区中医院呼吸内科，遇到了一位门儿清的患者老张。“医疗价格对我来说很敏感。我长期肺气肿，去年就住了11次院。每次回去我都把明细仔细看的。公立医院药品零差价，斯利华原来500多，一下子降了100多，减轻了很大的负担。另外，B超、CT、检查费也下去了。”老张告诉记者。

    根据调查，各地县级公立医院药占比在改革后都有不同程度下降，最高达到13个百分点。那么医疗服务费用呢？调查显示，改革以来，各地累计调整医疗服务价格72次，重点提高诊疗、手术、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的服务项目价格，提价金额230亿元左右。同样是在江宁区中医院，护士们表示：“护理费、诊疗费有一定上升。改革以前，一级护理是7元，一二三级都是几块钱，现在是28元一天，提高了劳动价值。提升之后，我们幸福指数比以前高了，按照三级甲等医院，护士的离职率控制是5%，我们医院是0.3%。”

    药品加成取消虽然势在必行，但作为长久以来医院收入的重要构成部分，要得到合理补偿。从改革情况看，通过医疗价格调整补偿的比例还是比较高的，调查覆盖的25个省市当中，覆盖率基本上在60%~90%之间，其他主要通过财政和医院加强管理自我消化。河南省灵宝市第一人民医院副院长焦昱说，医院的收入整体影响不大。每年各项损失1000多万元。2014年、2015年财政补贴共385.3万元。

    改革后患者负担基本平稳

    与此同时，改革后患者的总体负担基本平稳。2015年县级公立医院次均门诊费用172.5元，同比上涨3.2%；人均住院费用5080.8元，同比上涨3.5%。但对于明确应降价的检查、检验类项目，仍有部分地方收入增长较快。对此，业内人士表示，医疗服务价格上调后，医保报销比例调整应及时跟上，同时控费作用应当加强。这个改革主要是“腾笼换鸟”，基本上就是理顺药品价格和医疗服务价格关系的问题。其实价格改革会对医保的控费手段有很大的促进作用。

    改革后医院收入结构变合理

    国家发展改革委价格司医药价格处负责人朱德政说：“此次医疗服务价格改革覆盖面非常广，目前各地改革进展比较顺利，患者总体负担平稳。这主要得益于坚持医疗服务价格改革不单兵突进，而是注重综合改革，与医保联动，与医疗协同，进行结构上的调整，并分步到位。”

    统计数据显示，患者负担总体没有增加，有些地方还有所下降。青海省个人自付费用下降幅度最大，由2008年的33.01%下降到了2015年的23.61%；药价下降，安徽省马鞍山市反映，改革后医院不少药品的价格比社会零售药店还便宜；医务人员收入有所提高，尤其是县级公立医院，黑龙江、吉林、青海3省医务人员收入增长了30%、20.4%、19.1%；各省公立医院药占比有所下降，体现技术劳务价值的诊察、护理和手术收入的占比明显上升。

    来源：慈善公益报